Tropecei nesta imagem enquanto preparava o post anterior. NO COMMENTS!

"Asombrose un portugués
al ver que en su tierna infancia
todos los niños de Francia
supieran hablar francés.

Arte diabólico es,
dijo torciendo el mostacho,
que para hablar en gabacho [gabacho = despectivo para francês]
un infante en Portugal
llega a viejo y lo habla mal
y aquí lo parla un muchacho."


Assim contou o meu prof de Oftalmo um poema curioso que traduzo aqui pelo irónico que é! Tipo em 6/7 anos de contacto con "nuestros hermanos" (sim porque amigos e vizinhos dentro do que cabe uma pessoa ainda pode escolher) não conheci um que dominasse bem mais que duas línguas (tirando duas ou três excepções que confirmam a regra) e o engraçado é que usem um português, NÓS que cada vez que nos encontramos um extrangeiro estrangeiramos a nossa língua que é reconhecida internacionalmente como uma das mais ricas a nivel fonético e cuja história evolutiva (linguisticamente falando) se mistura com as bases das línguas mais ricas (primeiro o grego e o latim, depois o francês e mais recentemente o inglês como de resto está a acontecer em todo o mundo).


Enfim é curioso...a nós entram-nos os outros idiomas pelos olhos adentro na TV, no cinema e até na rádio (que ainda bem que ninguém se lembrou de dobrar como fazem no resto dos países europeus com ditas linguas fortes [Espanha, Itália, França,...]) e conseguimos graças a isso e à eterna mania de que o que vem de fora é melhor que o que temos manter um conhecimento facilitado de outros idiomas e somos vistos deste lado da fronteira como parcos "hablantes" de outros idiomas! Aqui, e tal como no resto dos países ocidentais metem inglês por un tubo nos putos desde que têm idade para grunhir qualquer coisa e quase 12 anos de formação educativa depois o máximo que conseguem produzir é um Spanglish que faz com que o ZeZé Camarinha pareça um britânico de um Gentlemen Club a falar (deram cona do oxímero [XD Camarinha -> Gentleman XD] que acabo de produzir hahahaha!).

Não me apetece traduzir isto, mas como toda a gente que estuda medicina é praticamente poliglota forçado já que não há literatura traduzida em Português de Portugal e se queremos a versão mais recente ou lemos em Inglês ou em Espanhol...
Fica aqui o tema desenvolvido por mim durante o meu estágio de Cirurgia na Unidade de Retina do Serviço de Oftalmologia do Hospital Universitario Río Hortega - Profilaxis da Endoftalmite pós cirúrgica. Como tinha um máxim de 4 páginas e sobre a endoftalmite muito fica por contar, deixo no fim a bibliografia que consultei qu caso queiram saber mais (duvido que alguém se dê ao trabalho de ler isto, mas há freaks para tudo, até para resumir o que se aprendeu no estágio numa manhã de Domingo e pô-lo na internet)


"La endoftalmitis es uno de los más devastadores diagnósticos en oftalmología. Se trata de una enfermedad inflamatoria intraocular que afecta la cámara vítrea y que puede resultar de la diseminación de agentes infecciosos y/o inflamatorios, por vía endógena o exógena, al ojo.
En la mayoría de los casos se caracteriza por disminución de la agudeza visual, vision borrosa, dolor ocular y edema palpebral. Una vitritis progresiva es de los signos más comunes en la endoftalmitis y casi ¾ de los pacientes presentan hipopión. La progresión natural de la enfermedad lleva a una panoftalmitis, infiltración y perforación corneal, daño de las estructuras orbitarias y ptisis bulbi.
El diagnóstico de esta enfermedad se hace por sospecha clínica, inflamación ocular desproporcionada a la evolución quirúrgica normal, debe ser considerada una señal alarma, la conjugación de la tríada, dolor ocular, disminución de la agudeza visual/visión borrosa y edema palpebral constituye la mejor evidencia clínica, pero en caso de que la duda no pueda ser apartada por la exploración detallada del ojo debemos tratar la sospecha como una potencial endoftalmitis hasta que se demuestre lo contrario.
Su frecuencia a disminuido bastante en las últimas décadas gracias a la evolución en el tratamiento de las enfermedades infecciosas y inflamatorias que repercutían en el ojo pero principalmente gracias a la profilaxis antibiótica desarrollada tras las intervenciones quirúrgicas oculares, que representan la principal causa de endoftalmitis exógena actualmente gracias a la explosiva demanda de cirugía ocular (encabezada por la cirugía de catarata). La mayoría de las endoftalmitis postquirúrgicas ocurren en un periodo agudo tras la intervención (horas/días), la variante crónica es en este caso excepcional y normalmente se trata de casos en que ocurre una afectación precoz del ojo que de forma insidiosa acaba por manifestarse semanas/meses tras la cirugía y que suele estar asociada a agentes patogénicos menos virulentos o a infecciones fúngicas.

Así la endoftalmitis post intervención quirúrgica es la causa más frecuente de endoftalmitis y la cirugía de catarata, la intervención estrella de la oftalmología, la que por frecuencia presenta mayor número de casos (según la literatura 90% de los casos de endoftalmitis postquirúrgica ocurren tras esta intervención, aunque su incidencia se sitúe entre 0,08%-0,7%). Trabeculotomías, queratoplastías, drenaje de humor acuoso, vitrectomía e inyecciones intraoculares siguen en frecuencia en la etiología de la endoftalmitis. Dada la importancia de este cuadro y la frecuencia, claramente en aumento del número de cirugías oculares, es de suma importancia la prevención de esta enfermedad.
Lo primero a tener en cuenta son los factores de riesgo preoperatorios: anomalías palpebrales, blefaritis, conjuntivitis, obstrucciones en la vía lacrimal, utilización de lentillas, prótesis ocular en ojo contralateral. Por intermedio de cualquiera de estos cuadros la cirugía que nos planteamos puede servir de puerta de entrada a los agentes infecciosos que acompañan a cada uno de los cuadros descritos, por lo que un análisis cuidado en el preoperatorio y la resolución/prevención del riesgo asociado a cada uno de ellos es crucial para disminuir el riesgo de una endoftalmitis.

La blefaritis activa por frecuente y a veces inavertida merece un lugar de destaque. Para tratar estos pacientes se recomienda lavados diarios con desinfectantes y aplicación de pomadas antibióticas o asociación de antibióticos/esteroides (dependiendo de la gravedad de la afectación) antes de dormir y extremar la higiene palpebral al levantar demuestra ser eficaz para controlar la meibomianitis en disminuir el riesgo asociado a estos pacientes.
 La fuente primaria de infección es considerada ser la superficie ocular y anejos oculares (principalmente las pestañas, párpados y fondo de saco conjuntival), aislar las pálpebras con película adhesiva o campos quirúrgicos específicos está altamente recomendado ya que previene que la secreción de las glándulas de Meibomio o detritos que rodean a los folículos pilosos de los parpados entre en contacto con el campo quirúrgico.
El instrumental adecuado y debidamente estéril juega un papel importante, como en cualquier otra cirugía. Se debe seguir las reglas generales de la asepsia en cirugía que van desde asegurar el perfecto estado de esterilización de los materiales utilizados, hasta evitar conversaciones excesivas entre el staff ya que estas pueden estar relacionadas con la pérdida de la esterilidad del medio. Se piensa determinados geles viscoelásticos (a base de hialuronato sódico y hidroxipropilmetilcelulosa) o determinados materiales que constituyen las lentes Intraoculares o pequeñas irregularidades en la superficie de estas pueden facilitar la transmisión de las bacterias al ojo, así que se debe cuidar la selección de los produtos utilizados.
Para entender la profilaxis elaborada tenemos que comprehender que las infecciones bacterianas son la causa más frecuente de endoftalmitis, resultando ser más frecuente, dentro de este grupo, el aislamento de bacterias Gram positivas. Infecciones fúngicas pueden ocurrir y están fuertemente asociadas al uso de fluidos de irrigación ocular intraoperatorios contaminados. Aún así cabe pensar que las endoftalmitis pueden ser estériles endoftalmitis inflamatoria), pero se ejerce siempre una profilaxis antibiótica a priori (por su frecuencia debemos pensar primero en una infección y asegurar que tratamos los falsos negativos).
Como antes comentado la mayoría de los casos de endoftalmitis infecciosa la mayoría de los agentes microbianos responsables por esta enfermedad (>90% según uno de los estudios más relevantes hechos sobre esta patología, Endophthalmitis Vitrectomy Study) son Gram positivos y de estos los más frecuentes son los estafilococos Gram positivos coagulasa negativo seguido del Staphilococus aureus, Streptococus sp y Enterococus sp.

Dado que la mayoría de los organismos que infectan el paciente tienen origen en la flora natural de los párpados o del fondo de saco conjuntival, la utilización de una solución de iodopovidona a 5% (ha demostrado ser la más estable, pero se puede conseguir resultados con diluciones mayores) ha demostrado ser una óptima forma de prevenir la incidencia de la endoftalmitis y reducir eficazmente el número de microorganismos en el fondo de saco. El mecanismo de acción consiste en la liberación de iodina, que mata los microorganismos por vía oxidativa. Como agente oxidante, necesita algún tiempo para producir efecto, por los que se debe asegurar contacto de este producto con el área a desinfectar de por lo menos 1-2’. Aunque haya sido propuesta la utilización de antibióticos en el preoperatorio no existen estudios prospectivos que demuestren que realmente hay una disminución de la incidencia de endoftalmitis y sin embargo presentan un pequeño riesgo asociado a la disfunción de la flora natural que da paso a infecciones oportunistas.

En algunas cirugía se utilizan antibióticos asociados a los fluidos intraoperatorios, pero tal como me fue comentado por orientador del rotatorio y en la literatura que me ha facultado durante el rotatorio/he encontrado en la preparación de los temas, su papel permanece controverso. Aparte de los riesgos asociados a algunos fármacos utilizados (la ventana terapéutica de la gentamicina es bastante pequeña y tiene una importante toxicidad retiniana por encima de los 100mm/ml mientras que la vancomicina está asociada al edema quístico macular), no se ha demostrado la eficacia de estos en los tiempos en que son administrados (la vancomicina tiene un mecanismo bactericida relativamente lento, por lo que sería más beneficioso utilizar un antibiótico de amplio espectro con una acción bactericida rápida, talvez una fluoroquinolona).
Las inyecciones subconjuntivales de antibiótico eran práctica común durante algunos años pero no se ha podido demostrar su eficacia, aunque existan algunos estudios relativamente recientes que apunten para los beneficios de esta (en que se postula la utilización de Gentamicina o Cefazolin, esta última menos tóxica para la retina, pero con una asociación débil a una acción beneficiosa en la prevención de la endoftalmitis).
Mientras están abiertas las heridas quirúrgicas pueden representar un problema séptico con lo que la utilización de un antibiótico tópico puede resultar eficaz en la disminución del riesgo siendo recomendado en la literatura las fluoroquinolonas por su amplio espectro y acción bactericida rápida (en este hospital se sigue un esquema de antibioterapia com Tobradex [tobramicina (aminoglicosídeo) + dexametasona] 4xdía).
Es recomendado verificar un cierre eficaz de las heridas quirúrgicas (si necesario inyectar solución salina en el estroma para asegurar un cierre eficaz o colocar una sutura. Se desaconseja suturas de proleno gracias a la capacidad del Staphilococus aureus de unirse directamente a esta.

Durante mi rotatorio en Oftalmologia me fue facilitado el protocolo de actuación en caso de una endoftalmitis que aunque caiga fuera del ámbito de los parámetros que se evaluarán en el desarrollo de este tema creo haber sido importante haberlo aprendido una vez que en caso de sospecha, tal como comenté anteriormente, debemos estar preparados para actuar lo más contundentemente posible ya seamos Médicos de Familia revisando un recién operado en urgencias o especialistas en Oftalmologia en la consulta de revisión. Una buena preparación del médico asistente acaba por ser la mejor “profilaxis” frente a un prognóstico muy desfavorable.

En el protocolo facilitado por el Dr. Javier Montero se describe como actuación inicial la inyección intravítrea de 2 antibióticos Vancomicina y Ceftacidima (Diatracin® 500mg diluido de forma a obtener 10mg/ml, inyectando 0,1ml cada 48h/ Fortan® 1000mg diluido 20mg/ml, inyectando 0,1ml cada 48h). Simultaneamente se administra Vancomicina y Ceftacidima en colírio (50mg/ml en gotas cada hora/100mg/ml cada hora) y un midrático (Atropina 0,5%, 1 gota cada 6h). Sistémicamente se administra Vancomicina y Ceftacidima (un gramo cada 12h y cada 8h respectivamente) y caso la inflamación sea demasiado violenta y 12-24h tras inicio de la antibioterapia se puede aplicar corticosteroides tópicos (1 gota de prednisona cada hora según evolución) o sistémicos 1mg/Kg.dia durante 3 a 5 dias). En caso de infecciones fúngicas el fármaco a administrar es la Anfotericina B (1-3g 5 a 10 semanas i.v. y/o intravítrea 5-10μg/0,1ml). EN caso de evolución desfavorable del tratamiento médico la vitrectomía es la intervención quirúrgica de rescate. En caso de resistencia a la vancomicina se debe utilizar ciprofloxacino 750mg vo o iv cada 12h y como intravítrea amikacina 0,4mg/0,1ml)"

Queres saber mais?
Kanski Clinical Ophthalmology 5ed 2003 paginas 174-180
Endopthalmitis on eMedicine (procurem lá que encontram :) é um site interessante, para conhecer quase todas as patologias a um nivel educativo - não é o mais actal que existe...para isso busquem nos jornais médicos)
M Kernt, A Kampik, Endophthalmitis: Pathogenesis, clinical presentation, manegement, and perspectives, Clinical Ophthalmology 2010:121-135
Junaid S Wani MS, A R Nasti MS, Manzoor Q Keng MS, Sabia Rashid MS, Endophthalmitis Prophylaxis in cataract surgery, JK Practitioner:2004-11(2):130-132
Ainda assim queres saber mais?
PROCURA :) ou manda-me um comentário que eu respondo se souber XD

Sempre disseste que quando acabasse o curso me davas um carro... bem cá está o carro que quero :) É baratinho, € 346 000 é o preço base...nada que não possas arranjar num instantinho. Vá começa a partir de agora a poupar que o curos tá aí quase :)

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Cá estou eu para realtar mais um dia na vida de um estudante de Medicina em terras "castellanas"!

Começa o dia...bem cedo...7 da manhã e como prototipo de estudante típico inspiras a bons pulmões e gritas (depois de mandares uma valente porrada no botão de "snooze" pela quilhésima vez) nada mais abrir os olhos: «Adoro o cheiro de apontamentos frescos pela manhã!» e começa a dura batalha para abrir os olhos! Pés no chão o frio desperta o teu sistema nervoso simpático que reage com uma valente vasoconstrição, aumentado as resistências periféricas, acelerando por mecanismo reflejo o automatismo cardíaco o que conleva a uma subida da frequência cardíaca, e em conjunto ambas aumentam a tua Tensão Arterial, preparando o corpo para a bipedestação. Abres meio olho nesta altura... deambulas o curto espaço que existe do quarto à casa de banho esbarrando-te pelas paredes, que em minha casa te vão pintando de branco, parecendo um dálmata quando chegas ao espelho Abres outro meio para te puderes rir da tragicomédia que se apresenta no espelho!

Saltando obviamente os passos da higiene pessoal que em nada ficariam atrás das de um felino criterioso :) e depois de uma corrida de 5km se o frio ainda não te despertou considera-te próximo de um coma, pois nesta cidade de clima mediterrânico a Primavera é apenas uma coisa bonita que se fala nas escolas primárias ou que nos chega através das montras cheias de bikinis, óculos de sol e bolas de praia...mas abrir definitivamente os olhos é só chegas ao quarto e escandalizas-te com o facto de teres perdido 1h30' de estudo o que poderia representar a revisão de 8 ou 10 capítulos... a partir daqui a história acelera, mas também o ritmo frenético da manhã...procuras entre os despojos têxteis que se encontram "esparcidos" pelo teu quarto algo que pareça suficientemente sóbrio para "lucir" num espaço onde a extravagância apenas se nota pela maneira como se ordenam milimétricamente as cores dos marcadores fluorescentes que ao longo do resto do fia pintaram furiosamente km's de apontamentos! "Engulipas" o pequeno-almoço sabendo que como perdeste tanto tempo não pararás até à hora de comer («É preciso recuperar! É preciso recuperar!»-dizes entre bolacha e bolacha, enquanto o teu amigo dominicano se abençoa pela ignorância e a colega italiana se benze por ser já licenciada).

De repente chegas à rua e deparaste com um cenário saído do filme 28 dias... 8h30 e nem vivalma na rua!!! nõa há autocarros, buzinas, encontrões...o que é que aconteceu? Caiu a bomba atómica e a tinta pulgosa do meu apartamento tem tanto chumbo que eu sobrevivi?????? Aparece por fim um estudante a viver o mesmo drama que tu (o primeiro, o do "jo'er que llego tarde, que ya no me da tiempo para ver los 60 temas que tenía para hoy") e perguntas onde está todo el mundo a que responde automáticamente perguntando se também era de Medicina... Sim retorqui eu assombrado com a perspicácia... Hoje é feriado por isso não há ninguém por aqui, mas imagino que tendo exames à porta quem é que se para nesses pormenores, né?
Ora aí está um primeiro indício da cumplicidade que compartimos os estudiantes de medicina pelo simples facto de sermos estudantes de medicina o tempo é relativo!!! Mede-se em número de capítulos que faltam, em dias de estudo, em seminários obrigatórios em trabalhos para entregar nunca em dias laborais ou fins-de-semana já para não falar de feriados, já que a diferença entre eles é que ou estudas na faculdade ou estudas noutro lado qualquer...para mim que como bom pseudo intelectual gosto de estudar em cafés o tempo ainda é mais relativo porque a ausência de contacto com os histéricos dos meus colegas o dia e as horas são medidas pelo nivel de cafeína que vou consumindo e pelo densa que está a minha vista de tanto decifrar códigos hieroglificos de apontamentos emprestados que vou parasitando aos meus colegas juniores..

Depois da amena cavaqueira, e à medida que nos iamos aproximando do Monstro, engrossaram os passeios uma multidão de estudantes que outorgaram àquela plácida manhã uma tonalidade de Torre de Babel (não tão a ver bem o que gritam espanholas histéricas a essas horas), até que... a  imponência de mais um edificio em tijolo-de-burro (olhem a ironia) se ergue com o nome de "Aulario" que é onde centenas de estudantes se acotovelam para conseguir um exíguo cubículo iluminado com luz artificial digna de um estádio de futebol, disponibilizado pela UVa (Univ de Valladolid) para os estudantes em época de exames... está aberto 24h! podes entrar mediante o teu cartão electrónico mas uma vez lá dentro a pressão dos estudos abate-se sobre ti como um elefante caido de um precipicio... as histéricas que até agora vinham diminuindo o tom de voz aceleram o discurso para saudar as amigas como se fosse a última vez que se vissem, o estranho "amigo" que te informou sobre o feriado desaparece tartamudeando algo que se parece a «Mierda que llego tarde! no me da la vida p'a esto!» e tu que combinaste com alguns amigos para partilhar a dor de ter que estudar quilos de matéria à velocidade da luz começas a sentir um vazio no estomago dizendo que não sobreviverás à intensidade daquela atmosfera.

Depois de ter atravessado a nuvem tóxica dos tabacodependentes "adentras-te" nesse monstro devorador de sonhos de jovem procurando caras conhecidas. Não se ve nada mais que cabeças debruçadas, aqui e além o ruido de um ventilador de computador e a tosse que não pode faltar num ambiente silencioso, mas não há um único lugar de vago...."Dani! Portu!"- gritam em surdina - "Sabes que hora es? Te hemos guardado sitio pero ya nos estaban mirando raro! Has visto los trastornos de conducción? Este año han cambiado la cátedra y lo han dado todo diferente? Y el Tema 57 lo tienes? El muy cabrón del Prof Cowboy (está codificado para que ele não saiba :P) nos ha dejado apenas el libro este año!!!! VAMOS A SUSPENDER!!!!!!!!!!!!!!"
Não traduzo porque nem a mim me deu tempo para descodificar a mensagem sem que me sentasse para acalmar os ânimos e como Indiana Jones apresentar o Santo Graal -> os meus apontamentos!!! Os meus eternos e infalíveis companheiros (dividem o posto de maior carinho com o meu computador)
Tranquilos tenho tudo :) Sabendo no entanto que o meu coração estava prestes a cair em ritmo de Torsades de Pointes, Fibrilhação Ventricular quase por ter imaginado por segundos que me faltava algo! A sensação de Deus que te transmitem de seguida vale a pena as horas que gastaste tipo monge copista a estudar os gatafunhos de mil e um caloiros que te foram engrossando as fotocopias e que acabaste por sumarizar em esquemas, algorritmos e pontos. Pelo menos permitem adiar o stress que acabaria por viver mais tarde ao ver que realmente também não tinha tempo. Mas como disse antes sou um gajo positivo!

Sucedem-se as horas em que a tua companhia se faz de uma seleção criteriosa de música de forma a que o estado de ânimo que se vive e antes de um exame se coordene com o esforço mental que precisas de fazer para ler pela milionésima vez algo que sabes que não interessará para nada porque o que te vão perguntar é o pé de página que esqueceste de apontar. Assim Metallica, Guns&Roses, Bob Dylan, The Animals, Deep Purple, The Who para abrir que tás cheio de força; Jimmi Hendrix, The Doors, Jefferson Airplane quando entras na onda de omolete mental e Joy of Division para as fases mais crónicas do desespero que vêem a ser mais ou menos perto da hora do almoço. Anormalmente calmo, pensando no meu recém descoberto amuleto, fui folheando,
                                                                folheando,
                                                                                    folheando, interrompendo o meu estudo de cada vez que uma lata de Red Bull, Burn, Pink ou qualquer outra marca de bebidas energéticas atingia o fundo do balde do lixo ou para tirar uma dúvida que ainda me assaltava o espírito com a pilha de nervos reunida que era toda a sala. E o incrível é saber que 99,9% dos seus ocupantes são médicos e conhecem perfeitamente os malefícios das bebidas energéticas ricas em taurina
Taurina e uma breve descrição das funções fisiológicas
A Taurina é um aminoácido não essencial presente naturalmente no nosso organismo. Participa numa série de funções fisiologicas nomeadamente a nivel da formação de ácidos biliares. No entanto é no seu mecanismo intracelular que reside o segredo como energizante, potenciando os intercambios hidroelectrolíticos diminuem o potencial umbral das células excitáveis

É incrivel mas é verdade estudar Medicina faz mal à saúde, senão vejam a diferença


estes são dois casos práticos, dois malucos que decidiram enveredar por este curso e esta é a diferença que se impôs no seu organismo XD
Dormes mal (vejam o meu caso que estou à 72 com 6h de sono), comes pior (o almoço de hj foi pasta com atum e maionese levada num tupperware para o aulario), não tens vida social que se aprecie (comparado com os cursos de educação primária [aqui chama-se Magisterio e serve para dar aulas ao 1º ciclo], Musicologia [não Música como interprete, mas sim como historiador/futuro crítico que é completamente diferente], informática [sim até esses tem vida social comparados connosco, pelo menos aqui em Espanha]) e quanto a aproveitar o fogo que é inerente aos que chamam os melhores anos da tua vida fica para depois entre urgência e urgência, entre revista médica e posters, entre congressos e jornadas (depois admiram-se que aquilo seja pior que as orgias romanas é tanta a líbido acumulada que faz empalidecer as pseudo séries de medicina que populam o panorama televisivo)
Bem continuando a minha crónica, lá continuei eu entre ruido que o silêncio cheio de unhas ruidas, fungadelas e tosses convulsas... a disciplina de cardiologia é composta dos seguintes temas

Lección 1.- Expresión Morfológica de la patología endocardíca,miocardíca y pericardíca......check
Lección 2.- Expresión morfológica de la enfermedad hipertensiva arterial. Aneurismas......check
Lección 3.- Radiología cardíaca......check
Lección 4.- Cardiología nuclear......check
Lección 5.- Insuficiencia Cardíaca.Generalidades.Función Ventricular......check
Lección 6.- Insuficiencia Cardíaca.Cuadro Clínico.Diagnóstico y Tratamiento.....check
Lección 7.- Bases farmacológicas para la terapeutica de la Insuficiencia cardiaca congestiva.....check
Lección 8.- Edema Agudo de Pulmón..Shock Cardiogénico.....check
Lección 9.- Cirugía de la Insuficiencia Cardiaca......check
Lección 10.- Fiebre reumática y Endocarditis......check
Lección 11.- Enfermedades valvulares:Generalidades,Estenosis Mitral.....check
Lección 12. Enfermedades valvulares:Insuficiencia Mitral.....check
Lección 13.- Enfermedades valvulares:Estenosis Aórtica.....check
Lección 14.- Enfermedades valvulares:Insuficiencia Aórtica.....check
Lección 15.- Enfermedades valvulares:Valvulopatía Tricúspide.....check
Lección 16.- Tratamiento quirúrgico de las Valvulopatías Mitral y Aórtica......check
Lección 17.- Tto. quirúrgico de la Valvulopatía Tricúspide y de las Plurivalvulopatías.....check
Lección 18. . Enfermedad coronaria:Aspectos Generales.....check
Lección 19.- Enfermedad coronaria:Angina de Pecho Estable.....check
Lección 20.- Enfermedad coronaria:Síndromes Coronarios Agudos sin elevación ST.....check
Lección 21.- Enfermedad coronaria:Síndromes Coronarios Agudos con elevación de ST.....check
Lección 22.- Enfermedad coronaria:Complicaciones del Infarto de Miocardio.....check
Lección 23. Bases farmacológicas para la terapeútica de la enfermedad coronaria.....check
Lección 24.- Cirugía Coronaria.:By Pass Aorto-Coronarios.....check
Lección 25.- Cirugía Coronaria:Tratamiento quirúrgico de las Complicaciones del Infarto de
Miocardio.....check
Lección 26.- Mioardiopatías Generalidades:Miocardiopatía Dilatada.....check
Lección 27.- Miocardiopatía Hipertrófica.....check
Lección 28.- Miocardiopatía Restrictiva.....check
Lección 29.- Trasplante Cardiaco.....check
Lección 30.- Enfermedad del pericardio:Pericarditis Aguda,Derrame Pericá rdico.....check
Lección 31.- Enfermedad del pericardio:PericarditisConstrictiva.,Taponamiento Cardiaco.....check
Lección 32.- Aspectos quirurgicos de los Derrames pericárdicos.....check
Lección 33.- Tromboembolismo Pulmonar.....check
Lección 34.- Cor Pulmonale crónico.....check
Lección 35.- Trastornos del ritmo supraventriculares.....check
Lección 36.- Trastornos del ritmo ventriculares.....check
Lección 37.- Trastornos de la conducción:Bloqueos A-V.....check
Lección 38.- Trastornos de la conducción:Bloqueos intraventriculares. Síndromes de
Preexcitación.....check
Lección 39.- Cirugía de los trastornos del ritmo y de la conducción.....check
Lección 40.- Tumores y masas cardiacas.....check
Lección 41.- Hipertensión Arterial.Generalidades.Fisiopatología.....check
Lección 42.- Hipertensión Arterial.Diagnóstico y Tratamiento. Cardiopatía Hipertensiva.....check
Lección 43.- Enfermedades de la Aorta ascendente.....check
Lección 44.- Cirugía de las arterias digestivas. Isquemia mesentérica aguda. Isquemia
mesentérica crónica. Síndromes compresivos vasculares de las arterias.....check
digestivas. Cirugía de la arteria Renal. Fibrodisplasias . Aneurismas.....check
Lección 45.- Traumatismos cardíacos. Patología de la aorta ascendente y descendente. Cayado
aórtico......check
Lección 46.- Enfermedad aneurismática. Aneurismas de la aorta torácica, abdominal y
periféricos. Pseudoaneurismas......check
Lección 47.- Arteriopatías colusivas crónicas. Arteriopatías de los miembros inferiores ......check
Lección 48.- Arteriopatías oclusivas agudas. Embolias, Trombosis. Isquemias agudas de los
miembros inferiores.....check
Lección 49.- Traumatismos vasculares arteriales, venosos, linfáticos y mixtos......check
Lección 50.- Raynaud y otros Síndromes Vasculares......check
Lección 51.- Enfermedades vasoespásticas. Aspectos quirúrgicos. Tratamiento de la
Enfermedad de Raynaud.....check
Lección 52.- Síndrome varicoso. Complicaciones de las varices. Tratamiento quírúrgico......check
Lección 53.- Enfermedad tromboembólica. Flebotrombosis y tromboflebitis. Aspectos
quirúrgicos. Profilaxis quirúrgica......check
Lección 54.- Angiodisplasias. Angiomas. Síndrome de Klippel-Trenaunay y Parkes-Weber.
Fístulas Arteriovenosas,adquiridas,traumáticas y quirúrgicas.....check
Lección 55.- Enfermedades de los linfáticos. Linfagitis. Linfedema......check
Lección 56.- (Síndrome del desfiladero Cérvico-Torácico). Síndrome de la apertura torácica
superior. Compresión del desfiladero de los escalenos Síndrome compresivo costo-clavicular. Síndrome del pectoral menor......check
Lección 57.- Cirugía de los troncos supraórticos. Cirugía carotídea. Quemodectoma. Cirugía
de las arterias vertebrales.Sdome. del robo de la subclavia.....check

Chega-se às 20h e eu quero saber quem é o mortal comum ou mesmo o universitário de outro curso que consegue dar uma volta por este temário que inclui para cada um das patologias a sua respectiva etiologia, etiopatogenia, fisiopatologia, quadro clínico, paciente tipo, dados de exame fisico e exames complementares diagnóstico com a sua justificação, estratificação de risco e estrategia terapeutica/ técnica cirúrgica e apesar da sua extensão representa apenas uma parte daquilo que um cardiologista tem que saber, mas para nós simples aspirantes a médicos generalistas (afinal saímos todos assim da fac) tem muito que se lhe diga, mais o que tens que trazer na bagagem (leitura de ECG, interpretação de EcoDoppler ou Eco em modo M importantíssimo nas valvulopatías, fisiologia normal do coração com as suas conexões com o Sistema neuro-endocrino, o sistema renal o sistema respiratorio) que no fundo é o que torna a Medicina tão bonita e estimulante mas saber que te vão perguntar das miocardiopatias qual é o tipo de Miocardiopatia hipertrófica que é mais frequente nos japoneses e que tem uma apresentação raríssima pois implica uma hipertrofia do ápex cardiaco (e que só por acaso é a Miocardiopatia de Yamaguchi cuja ventriculografia parece um as de espadas e no ECG apresenta uma onda T acuminada e negativa) dá cá uma raiva!!!!!! Só se um dos turistas de olhos rasgados que vêm fazer fotos aos nossos monumentos cair redondo com sinais de ICCongestiva de instauração súbita com dispneia, congestão venosa, dor torácica e palpitações (vejam as probabilidades) é que nos serviria de algo... entretanto se a um comum transeunte português lhe der o badagaio eu não sei que fazer. Até nisto a educação dos portugueses põe os outros povos em primeiro...

Volto para casa... os meus colegas continuam....também para eles já não serve cafeína e passamos a palavras maiores unindo-se aos consumidores de RedBull, não fosse estar verdadeiramente cansado e consciente que um micromilionésimo de grama de cafeína faria explodir a veia aorta ou será da arteria cava? agravaria o meu bloqueio auriculo-ventricular o potenciaria a minha taquicardia supraventricular? descompensaria a minha encefálopatia cardiogénica ou a minha cardiopatia encefálica?...

A estas horas já não dá para mais... deixo que a serotonina libertada quando quando o estômago está cheio (é verdade escrevo isto enquanto janto) faça efeito e permita regressar deste estado hiperexcitado a que me submeti estes últimos dias no esforço megalómano de conseguir apanhar tudo e metê-lo a talho de foice num cérebro cada vez mais apertado pela responsabilidade que o título vai trazer à minha pacata vida de ex-aprendiz de feiticeiro/feiticeiro júnior...bem fazendo jus às palavras da minha mãe, agora só me resta manter a calma, a descontração e estupidez natural (que de por si só já é mais que suficiente, se não quem diria que antes do último exame me dava ao trabalho de escrever esta "parrafada" monumental)

Não há-de ser nada sofrendo como bom português lá irei eu tipo cordeiro a caminho do matadouro para que me extorsionem o conhecimento acumulado neste último mês à base de muito marranço e esperar que não me descaia...e no final de contas como este é um exame oral e não tenho hipóteses de esquecer-me de virar uma página de respostas, nem de saltar perguntas à frente na transposição das respostas para a folha eletrónica talvez corra tudo bem....

Wish me luck!!!!

Eu não sei se já vos disse mas estou a fazer um estágio de cirurgia em oftalmologia, de qualquer das formas para quem tenha andado distraído, eu 'tou a fazer um estágio de cirurgia no serviço de Oftalmologia do Nuevo Hospital Rio Hortega - Valladolid! E como diz o ditado, se não os podes vencer junta-te a eles e é nessa perspectiva que tenho andado a aproveitar o tempo para explorar o máximo que posso o acesso que tenho aos brinquedos que fazem parte de uma consulta de Oftalmologia bem apetrechada.

Desta vez trago imagens da OCT (Optical Coherence Tomography)! A sério é um aparelho que mede aprox (a olho, hã! perceberam) 40x60x70cm (x,y,z) mas que vale mais do que o seu peso em diamantes, que eu já inclui na minha lista de prendas para o Natal :p (ouviste mãe hahahaha).
Em termos gerais trata-se de um aparelho que permite analisar a estructura da retina mediante interferometria de um feixe de luz próximo da gama infravermelha que é projectado sobre o fundo do olho.
De forma mais precisa passem por  OCT Theory que é suficientemente explicativo e completo (é preciso ter em conta que se trata de uma página da Wikipedia, mas a informação é ratificada pelo meu Prof de Olhos que me mandou ler exactamente a mesma coisa :p)

Porquê todo este entusiasmo? Bem primeiro porque tive a oportunidade de passar os meus olhos por um, aprendi a manejá-lo e a sacar informação diagnóstica do bicharoco, segundo porque saca umas imagens espectaculares e terceiro porque é uma das ferramentas mais potentes no diagnóstico de patologia retiniana (degeneração macular associada à edade, neovascularização retiniana, membranas epirretinianas, edemas subretinianos vários,...), extremamente útil no "follow-up" de Retinopatias Diabéticas, Hipertensivas, Desprendimentos Posteriores de Retina, Desprendimentos de Retina e na avaliação da eficácia dos tratamentos que incluem Terapia Fotodinâmica, injecções intraoculares de anti-VEGF... and so on and so forward! Tipo esta preciosidade de máquina dá para mil e uma coisas.

Sem mais demoras deixo-vos as imagens dos meus lindos olhos submetidos à análise do aparelhómetro...
Como podem ver o aparelho dedica-se a sacar uma imagem do fundo de olho com metade do esforço que se faz através de um exame na lâmpada de fenda ou biomicroscópio ocular ou naquele aparelho de tortura que produziu as imagens que pus noutro post (Fundus Camera), no entanto a foto é a preto e branco.

Bem, vêm aquele quadradinho amarelo? Durante o exame colocamos este quadrado sobre a zona macular, calculada pela distância à papila óptica automáticamente pela máquina, e que consiste na área que vai ser analizada pela máquina. Imediatamente a seguir apresenta uma pequena imagem bidimensional e tridimensional que mostro nas seguintes imagens.


Nestas imagens, pode apreciar-se o relevo que a fóvea exerce pela separação dos corpos celulares de forma a que a luz incida directamente nos fotorreceptores o que confere à mácula as características extraordinárias que fazem do olho humano uma máquina excepcional!

Depois podemos reconstruir a imagem de forma a podermos selecionar um corte em qualquer das coordenadas espaciais tal como se vê na imagem seguinte...
É, ou não é um espectáculo??? Podem ver a imagem em alta resolução no fim do post (tem links para as 2 melhores imagens em HD)

Agora para que seja mais Medicine related ponho por aqui imagens resultantes de um paciente que se apresentou com Trombose da Veia Central da Retina, e pela beleza da imagem (parece uma representação do Annapurna)
Como podem ver na imagem primária há uma elevação de todo o tamanho e feitio no centro da mácula...tipo este gajo não vê nem que a Cicciolina baile nua a 5cm do nariz dele. para imaginarem, rebentou um vaso no meio de uma serie de capas cujo espaçamento entre fibras está na ordem do micrómetro e algumas camadas tem uma espessura inferior a 1 eritrocito, agora imaginem uma hemorragia... Os espaços a negro representam fluido, comparem com as imagens normais e tentem visualizar a destruição!


A seguir vemos uma comparação da evolução do quadro em 2 semanas... a primeira foi sacada no momento do diagnóstico e a segunda 2 semanas depois e podemos ver que a segunda parece melhor, não fosse o facto de haver um espaçamento superior entre as capas que diminui a sensação de montanha... o quadro é muito mau  a sério.
Espero que gostem... Comentem plz!!!!!!

(Quero recalcar que o texto tem apenas um propósito humorístico, não se trata de uma crítica dirigida à classe visada, nem vai dotada de caracter pejorativo. Aliás quero remarcar que é uma das especialidades médico-cirúrgicas que não me importaria fazer)



É verdade, o romanticismo infiltra-se no ar de um bloco asséptico mediante a conjugação de factores cujo paralelismo com um encontro é mais que pura coincidência e onde qualquer um mais atrevido poderia acabar por descobrir um polígono "amoroso".

Primeiro é preciso notar que o oftalmologista é um daqueles médicos que "nunca" tem que comunicar que um dos seus pacientes morreu, logo é visto como um dos mais benignos dos"...gistas" a que uma pessoa pode recorrer, e assim temos o terreno fértil necessário para a nossa pequena história de amor. A partir daqui as intimidades sucedem-se, quanto mais não seja pelo facto de que um oftalmologista passa 4/5 da sua actividade profissional a olhar pela janela da alma, apreciando nos seus recantos mais profundos, emitindo juízos sobre a sanidade desta sem qualquer pudor! E as pessoas deixam... entram no consultório de pupilas dilatadas, entregando-se cegamente nas mãos desse estranho que lhes faz incidir um feixe de luz capaz de cegar um mocho, ainda por cima depois de terem sido tachados de burros por não conseguir ler meia dúzia de letras disconexas. Se não tivessem um Dr atrás no nome seria muito provavelmente corrido à porrada, mas isto é apenas mais uma prova do "quanto mais me bates mais eu gosto de ti!". Então "entre olho mau e olho pior"®, o oftalmologista vai lutando contra defeitos refractivos, degenerações e atrofias, picores e vermelhidões várias à base de colírios e lentes caríssimas cuja diferença com perfumes e cristais Swarowski reside no preço e no local de aplicação e quando as coisas se complicam ou precisamos de fechar a marquise lá de casa, à faca! E aqui sim o romance é quase palpável...

....o paciente chega, e é imediatamente convidado a experimentar um cocktail farmacológico de bem estar e tranquilidade, preparado pelos melhores bartenders do Hospital, que têm que admitir de que se trata de um excelente quebra-gelo! Nada de pôr o paciente a dormir, nada de incapacitá-lo para interagir, nada disso, este estará "consciente" e "atento" curtindo uma "trip" legal através dos meandros de uma intervenção cirúrgica. Mas logo a seguir a este encontro imediato de terceiro grau, uma azáfama de protocolos marca indiferença entre o médico e o paciente como se este se fizesse rogar pela intimidade que em breve vão partilhar.
Fazendo jus à tradição islâmica, que defende que o que se intui é mais atraente que o que se vê, (especialmente se se trata de operar uma senhora de 900 anos cuja neve do tempo branqueou até as pestanas), o paciente agora espera as mãos hábeis do especialista dos olhos convertido em cirurgião sob uma versão médica de um "hyeab" a través do qual só se vêem os olhos.


Apagam-se as luzes, toda a gente sussurra a partir de agora, como se a fraca luz do micoscópio centrasse todas as atenções naquele 1% de pessoa por quem se calhar já tanta gente suspirou (a senhora era muita gira quando era nova). Dá-se início a um bailado de nano-micro-mini instrumentos, que tal como o seu nome implica, pelas suas reduzidas dimensões fazem com que pareça mínima a agressão a que se dedica toda a cirurgia.


Mas não acaba aí o romance..., o médico controla o microscópio tacteando com os pés palancas e alavancas descalço para melhor sentir as nuances dos diferentes controlos. E o jogo de pés que pode ocorrer com o interno que assiste impávido e sereno apicanta um cenário até já carregado de elementos quase que retirados de uma cena depictada por um poeta romântico.

A luz da objectiva, a tensão retida na concentração da tarefa minuciosa de salvar 0,1 de visão, as vozes baixaos, faz com que o que vos conto seja tudo menos frugal.

Termina a cirurgia, o paciente emocionado com a promessa de um êxito cirúrgico que lhe permitirá distinguir vultos (antes só consegui identificar a presença ou ausência de luz), o médico contente pelo sentimento de missão cumprida e o interno acalentado pela esperança de que aquele roce implique um papel maior na próxima vitrectomia.

Haverá algo mais romântico?

1) Será que os pinos estão bem presos ??????

2) Como é que vão conseguir tirar o carro ?????

3) E sobretudo..., quando é que se vão aperceber disso ?????....

Tem dias assim...
...em que o cinzento do céu me entra pelos olhos adentro e se apodera da minha alma, estropiando o equilíbrio ténue que faz com o copo pareça meio cheio...
...em que sentes o peso dos  grilhões da realidade e a responsabilidade que esta te impõe lembrando-te que não podes voar.

Tem dias assim...

... em que o vulcão que te ruge no peito parece domesticado e se acomoda ante a agreste paisagem solitária que representa vaguear longe dos teus, dos que te entendem, dos que te querem bem, dos que lutam contigo as mesmas batalhas num esforço inglório por pisar forte o caminho que está além do resto do rebanho...
...que em vez de sangue quente pulsátil, sentes as agulhas dos cristais de gelo em que este se torna rasgar as artérias pedindo mais um grito de guerra, mais um esforço para trepar a montanha que cada vez parece mais alta e cruel.


Tem dias assim...

...em que a contradição impera e leva a que no âmago de toda a frieza que se instala em ti, sejas consciente do crocitar das engrenagens racionais que teimam em gemer em protesto pela intensidade vertiginosa do seu movimento e querem pararem a tendência autodestrutiva da sua missão, encontrar uma razão para não abalar sem rumo ou destino.

Tem dias assim em que tudo é uma violação do teu direito a ser feliz e o teu dever de te integrares numa sociedade que cada vez mais te parece fechada e mesquinha, confusa e doente, hipócrita e distante, trotando em direção ao individualismo sociodependente e o elitismo disfarçado de "busca de qualidade". Sinto-me uma presa nos dentes de uma máquina à qual não quero pertencer, mas que pela própria definição de Vida actual, me mastiga e me devora o resto de alma que não tenho emprestada.

Prevaleço... definho...acredito...morro...renasço... "dezexisto", porque existo dez vezes fora do tempo e do espaço reconhecidamente "normais" (seja lá o que isso fôr)... sobrevivo relativamente incólume a mais um revés na busca de uma sonho de realização profissional e pessoal e procuro junto dos meus encontrar forma de acelerar a função sinusoidal que caracteriza a minha trajectória esperando que F(x)= máx(sen [x])